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최소침습적 유방수술 및 생검 - 맘모톰의 이해
 
저자 : 박해린   출판사 : 가본의학서적

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  1,200

ISBN :

 9788992006354

발행일 :

 238

페이지 :

 238

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Minimally Invasive Breast Surgery and Biopsy
최소침소적 유방수술 및 생검
The Role of Vacuum Assisted Breast Biopsy System Mammotome
맘모톰의 이해


서론
2001년 싱가포르 국립암센터에서 있었던 맘모톰 워크숍에 참석하였을 때 Dr Wie 등은 벌써 많은 맘모톰 시
술경험을 가지고 다른 국가에서 초청된 유방의사들에게 맘모톰의 장점에 대해 강의를 시행하고 있었다. 그
때 처음 hands-on session을 통해 한손에 초음파 탐촉자, 다른 한손으로는 맘모톰 기구를 잡고 외과의에게
는 다소 생소한 초음파 모니터 영상을 보면서 소고기안에 넣어둔 올리브를 서툴게 제거하는 시술을 배웠
다. 당시 Dr Wie는 싱가포르에서 잘나가는 외과의사였으며 나에겐 너무나 부러운 대상이었다. 역시 싱가포
르는 선진국 이구나라는 생각이 지배적이었다. 칼과 가위, 보비 등의 수술기구에 익숙해 있었던 외과의로
서 초음파 유도하 조직생검은 일종의 큰 언덕이었고 부담이었다. 크지않은 작은병변을 대상으로 11게이지
맘모톰을 이용해 몇차례 시도해 본 결과 그다지 어렵지만은 않구나 하는 생각이 들었고 조금씩 자신감이 생
기기 시작했다. 출혈에 대한 두려움으로 약 500예 정도 까지는 큰 종양에 대해서도 11게이지 탐침만을 사용
하였으나 시간이 많이 걸리고 잔류병변이 발생되는 경우도 있어 8게이지 탐침으로 과감히 전환하였다. 8게
이지 사용후 11게이지에 비해 3배정도의 큰 부피의 검체가 절제되어 나옴으로 인해 시술시간이 짧아지고 종
양주위 정상조직까지 제거해내는 완전절제가 훨씬 수월하게 이루어졌다. 다만 간혹 심한 출혈로인한 큰 혈
종의 발생이나 지속되는 출혈로 밤에 응급실로 찾아들어오는 환자가 발생되어 환자와 나자신 모두 당황했
던 순간들이 있었으며 이로인해 출혈방지를 위한 여러가지 조치를 나름대로 생각해내고 적용함으로서 출혈
의 빈도를 상당히 줄일수 있었다.
맘모톰을 1000예 정도 시행한 후부터는 외과학회나 유방암학회에서 맘모톰의 유용성에 대해 나름 열심히 알
리려 애를 썼고 이로인해 맘모톰 시술을 배우고자 저희 병원을 방문하는 국내외 의사들의 수가 점차 증가하
면서 한국 존슨앤존슨과 공동으로 맘모톰 워크숍을 진행하게 되었다. 저희 병원에서도 두차례 시행되었고
유방암학회 차원의 맘모톰 워크숍도 있었다. 2003 이후로는 중국, 대만, 태국등의 여러나라에서 한국 의사
들과 현지 의사들을 대상으로 맘모톰 워크숍이 1년에 2회씩 진행되어 아시아 여러나라 의사들에게 한국의료
의 선진기법을 전수하는 시간을 가져 오고 있는 중이다. 그동안 맘모톰에 대한 강의준비를 위해 여러자료
를 뒤적이고 정리하고 슬라이드 작업을 하면서 맘모톰에 대한 가이드북이 하나 있었으면 좋겠다는 생각을
하고 외국학회를 나갈 때 마다 전시실내에 마련된 책판매 가판을 돌아다녀 보았지만 허사였다. 이에 주변에
서 강의자료를 묶어서라도 조그만한 소책자를 한번 만들어 보는 것이 어떠냐는 권유에 그렇게 해보리라는
마음을 먹은지도 이미 오래. 여러 번 포기하다 다시 시작했다를 반복하면서 여러 자료들을 정리하고 묶어
겨우 보잘것없는 이러한 지침서를 만들어 보았다.
처음 맘모톰을 시작하시는 선생님이나 이제 조금 익숙해졌으나 평소 궁금한 문제를 안고 계셨던 선생님들
께 적으나마 저의 경험을 공유할 수 있게 된다면 영광이 아닐수 없겠다. 이책이 나오기까지 여러모로 도움
을 주었던 포천중문의대 차병원 인턴 윤해리, 외과 전공의 이성배, 구혜영 선생들에게 고마움을 표한다.

포천 중문의대 강남차병원 외과 교수 박 해 린
추천사

최근 우리나라에서는 유방암의 폭발적 증가와 더불어 유방수술에 있어서도 획기적 발전을 거듭하고 있다.
과거의 광범위 절제술 보다는 미용을 고려하고 덜 침습적이며 효과적인 수술에 대한 환자들의 요구와 의사
들의 끊임없는 노력에 힘입어, 최소침습적 수술의 시행이 점점 더 늘어가고 있는 실정이다.
대표적으로 유방암 환자에 대하여 오랫동안 시행되었던 근치 유방절제술은 거의 사라졌고, 그대신 재발율
및 생존율이 동일하면서 수술 부작용 및 후유증을 최소화하는 유방보존절제술 및 감시림프절 생검술은 획기
적인 수술로 자리잡았다. 또한 유방질환의 대부분을 차지하고 있는 양성종양에 대한 최소침습적 수술은 별
관심을 받아오지 못하였으나 최근 맘모톰의 기술적인 발달과 경험의 축적으로 인해 흉터를 남기는 절제생검
의 대안으로 급속히 자리잡아가고 있다.
신체검사나 영상검사상 발견되는 유방내 의심 병소에 대한 조직검사에 있어서도 맘모톰은 병변을 완전 절제
함으로서 기존의 총을 이용한 중심 생검의 단점을 보완하며, 정확도를 향상시키는 결과를 가져왔다.
이번 박해린교수가 출간한 〈최소침습적 유방수술 및 생검; 맘모톰의 이해〉는 평소 유방의 최소 침습적 수
술에 관심을 가지고 있거나 맘모톰을 배우려 하는, 혹은 현재 맘모톰시술을 시행하고 계시는 모든 유방의사
분들에게 많은 도움이 될 수 있으리라 확신한다. 아울러 이 책을 집필하기 위하여 많은 노력을 기울인 저자
와 출판사 관계자 여러분들에게 노고를 치하하며, 아무쪼록 이 책이 많이 읽혀 우리나라 유방질환의 진단
및 치료가 한단계 향상되는 계기가 되기를 바란다.

성균관의대 삼성서울병원 유방 내분비외과 교수
전 유방암학회 회장 양 정 현



추천사

최소 침습적 수술과 시술은 현대 의학의 화두이다. 과거에는 상상도 못한 이와 같은 경이적인 변화는 신체
내의 병소를 손금 보듯 파악할 수 있는 여러 가지 영상진단방법의 발전과 하루가 다르게 발전하는 광학기자
재와 새로운 소재의 출현 그리고 각종 테크놀로지에 의해서 이루어졌다고 믿어진다. 근래에 이르러 유방암
이 우리나라 여성 암 중에서 발병률이 1위로 부상하였지만 유방암에 대한 영상 진단이 가능해 진 것은 약
25년 전부터이다. 즉, 1980년 전후하여 유방촬영 장비가 들어왔고, 초음파는 1983년부터 유방질환 진단에
이용되었으며, MRI는 1990년 이후이다. 따라서 이들 장비의 활용 이후부터 유방질환에 대한 중재적 술식으
로 조직 진단을 얻을 수 있게 되었다. 현재에는 유방암의 세포진단보다는 몇 가지 이유로 유방암의 조직 생
검 방법을 선호하여 14G core needle biopsy가 보편화되었다. 그러나 채취되는 조직편의 크기가 비교적 작
아 간혹 유방암의 전암병소나 미세석회질 병소의 병리조직학적 판단에 한계가 있음을 우리는 경험하고 있
다. 이러한 문제를 해결하는 데에는 약 10년 전부터 임상에서 사용하기 시작한 맘모톰이 좋은 대안이 될 것
으로 보인다.
박해린 교수는 지난 5년간 3000명이 넘는 많은 환자에게 맘모톰 시술을 시행하여 국내에서는 가장 많은 임
상 경험을 가지고 있다고 생각된다. 박 교수는 그간의 임상 자료와 광범위한 참고 문헌을 인용하여 맘모톰
의 모든 것을 상세히 수록한 〈최소침습적 유방수술 및 생검; 맘모톰의 이해〉란 유방질환에 대한 전문 서
적을 출간하게 되었다. 이는 현대 의학의 화두에도 부합할 뿐만 아니라 유방질환 내에서도 전문적인 세부
분야를 다루었다는 점에서 그 의의가 매우 크다.
그간 각고의 노력을 경주한 박해린 교수에게 찬사를 드리며, 이 책이 유용하게 이용될 것을 바라마지 않는
다.

1. 유방의 진단 1
2. 유방의 해부학과 생리학 39
3. 흔한 양성 유방질환 51
4. 유방조직 검사의 변천 63
5. 맘모톰(Mammotome) 75
6. 맘모톰 생검 검체의 병리적 준비와 해석 135
7. 경피적 맘모톰 유방생검의 장점 및 한계 157
8. 맘모톰 경피적 생검에 대한 논란 167
9. 맘모톰에 관한 흔한 질문과 답변 177
10. 맘모톰의 치료적 활용 203
11. 앞으로의 방향(Future Directions) 215
●부록/ 맘모톰의 이해 … 223
●찾아보기 … 236


   
 
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